Reação de combate ao estresse ( CSR )

 

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Reação ao estresse de combate
A US Marine, Unip. Theodore J. Miller, exibe um " olhar de mil jardas ", um olhar desfocado, desanimado e cansado que é uma manifestação frequente de "choque da bomba"
Especialidade	Psiquiatria

Reação de combate ao estresse ( CSR ) é um termo usado dentro dos militares para descrever a desorganização comportamental aguda vista pela equipe médica como resultado direto do trauma da guerra. Também conhecido como "fadiga de combate" ou "neurose de batalha", tem alguma sobreposição com o diagnóstico de reação aguda ao estresse usado na psiquiatria civil . É historicamente ligado ao choque de bomba e às vezes pode preceder o transtorno de estresse pós-traumático .

A reação de estresse de combate é uma reação aguda que inclui uma variedade de comportamentos resultantes do estresse de batalha que diminuem a eficiência de combate do combatente. Os sintomas mais comuns são fadiga, tempos de reação mais lentos, indecisão, desconexão do ambiente e incapacidade de priorizar. A reação ao estresse de combate é geralmente de curto prazo e não deve ser confundida com transtorno de estresse agudo , transtorno de estresse pós-traumático, ou outros distúrbios de longo prazo atribuíveis ao estresse de combate, embora qualquer um deles possa começar como uma reação de estresse de combate. O Exército dos EUA usa o termo / sigla COSR (Combat Stress Reaction) em relatórios médicos oficiais. Este termo pode ser aplicado a qualquer reação ao estresse no ambiente da unidade militar. Muitas reações parecem sintomas de doença mental (como pânico, ansiedade extrema, depressão e alucinações), mas são apenas reações transitórias ao estresse traumático do combate e ao estresse cumulativo das operações militares. ^[1]

Na Primeira Guerra Mundial , o choque da bomba era considerado uma doença psiquiátrica resultante de lesões nos nervos durante o combate. Os horrores da guerra de trincheiras significaram que cerca de 10% dos soldados em combate foram mortos (em comparação com 4,5% durante a Segunda Guerra Mundial ) e a proporção total de soldados que foram vítimas (mortos ou feridos) foi de 56%. ^{[ citação necessária ]}Se um sofredor de choque foi considerado "ferido" ou "doente", depende das circunstâncias. Ao se deparar com o fenômeno de uma minoria de soldados se desintegrando mentalmente, havia a expectativa de que a raiz desse problema residisse no caráter do soldado individual, não por causa do que eles experimentaram nas linhas de frente durante a guerra. Esses tipos de atitudes ajudaram a alimentar o principal argumento que foi aceito após a guerra e adiante, de que havia uma raiz social para o choque de guerra que consistia em soldados encontrarem a única maneira permitida pelos militares de mostrar fraqueza e sair da frente, alegando que sua angústia mental constituía um diagnóstico médico legítimo como doença. ^{[ carece de fontes? ]} A grande proporção de veteranos da Primeira Guerra Mundial na população europeia significava que os sintomas eram comuns à cultura.

Os sintomas de reação ao estresse de combate alinham-se aos sintomas também encontrados no trauma psicológico , que está intimamente relacionado ao transtorno de estresse pós-traumático (PTSD). O CSR difere do PTSD (entre outras coisas) porque um diagnóstico de PTSD requer uma duração dos sintomas ao longo de um mês, o que o CSR não exige.

Sintomas relacionados à fadiga [ editar ]

As reações de estresse mais comuns incluem:

A desaceleração do tempo de reação Lentidão de pensamento Dificuldade em priorizar tarefas Dificuldade em iniciar tarefas de rotina

Preocupação com pequenos problemas e tarefas familiares Indecisão e falta de concentração Perda de iniciativa com fadiga Exaustão

Sistema nervoso autônomo - excitação autonômica [ editar ]

Dores de cabeça Dores nas costas Incapacidade de relaxar Tremores e tremores Suando Náusea e vômito Perda de apetite Desconforto abdominal Freqüência de micção            Incontinencia urinaria

coração palpitações Hiperventilação Tontura Insônia Pesadelos Sono agitado Sono excessivo Susto excessivo Hipervigilância Maior sensação de ameaça

Ansiedade Irritabilidade Depressão Abuso de substância Perda de adaptabilidade Tentativa de suicídio Comportamento disruptivo Desconfiança dos outros Confusão Sensação extrema de perder o controle

Taxas de batalha baixas [ editar ]

A proporção de vítimas de estresse para vítimas de batalha varia com a intensidade da luta. Com combates intensos, pode chegar a 1: 1. Em conflitos de baixo nível, pode cair para 1:10 (ou menos). A guerra moderna incorpora os princípios de operações contínuas com uma expectativa de maiores baixas de estresse de combate. ^[2]

A taxa de baixas por estresse do Exército Europeu na Segunda Guerra Mundial de 101: 1.000 soldados por ano é influenciada pelos dados dos últimos anos da guerra, onde as taxas eram baixas. ^[3]

Diagnóstico [ editar ]

Os seguintes princípios PIE estavam em vigor para os casos de "nervosismo ainda não diagnosticado" (NYDN):

• Proximidade - trate as vítimas perto da frente e dentro do alcance do combate.
• Imediato - trate-os sem demora e não espere até que todos os feridos sejam tratados.
• Expectativa - certifique-se de que todos tinham a expectativa de seu retorno à frente após um descanso e reposição.

O oficial médico dos Estados Unidos Thomas W. Salmon é freqüentemente citado como o criador desses princípios de TORTA. No entanto, sua verdadeira força veio de ir para a Europa e aprender com os Aliados e depois instituir as lições. Ao final da guerra, Salmon havia estabelecido um sistema completo de unidades e procedimentos que era então a "melhor prática mundial". ^{[ carece de fontes? ]} Após a guerra, ele manteve seus esforços na educação da sociedade e dos militares. Ele foi premiado com a Medalha de Serviço Distinto por suas contribuições. ^[4]

A eficácia da abordagem PIE não foi confirmada por estudos de CSR, e há algumas evidências de que não é eficaz na prevenção de PTSD. ^[5]

Os serviços dos EUA agora usam os princípios BICEPS desenvolvidos mais recentemente:

• Brevidade
• Imediatamente
• Centralidade ou contato
• Expectativa
• Proximidade
• Simplicidade

Entre as guerras [ editar ]

O governo britânico produziu um Relatório do Comitê de Inquérito do Gabinete de Guerra sobre "Shell-Shock" , que foi publicado em 1922. Recomendações deste incluíam:

Em áreas avançadas

Nenhum soldado deve ser autorizado a pensar que a perda de controle nervoso ou mental fornece um caminho honroso de fuga do campo de batalha, e todo esforço deve ser feito para evitar que casos leves saiam do batalhão ou da área divisionária, onde o tratamento deve ser confinado ao fornecimento de descanso e conforto para quem precisa e animá-los para o retorno à linha de frente.

Em centros neurológicos

Quando os casos são suficientemente graves para exigir um tratamento mais científico e elaborado, eles devem ser enviados para Centros Neurológicos especiais, o mais próximo possível, para ficarem sob os cuidados de um especialista em distúrbios nervosos. Nenhum caso assim deve, entretanto, ser rotulado de forma a fixar a idéia de colapso nervoso na mente do paciente.

Em hospitais de base

Quando a evacuação para o hospital de base é necessária, os casos devem ser tratados em um hospital separado ou em seções separadas de um hospital, e não com os pacientes comuns enfermos e feridos. Apenas em circunstâncias excepcionais os casos devem ser enviados ao Reino Unido, como, por exemplo, homens provavelmente inaptos para continuar a serviço de qualquer tipo nas forças em campo. Essa política deve ser amplamente conhecida em toda a Força.

Formas de tratamento

O estabelecimento de uma atmosfera de cura é a base de todo tratamento bem-sucedido; a personalidade do médico é, portanto, da maior importância. Embora reconheça que cada caso individual de neurose de guerra deve ser tratado de acordo com seus méritos, o Comitê é de opinião que bons resultados serão obtidos na maioria pelas formas mais simples de psicoterapia, isto é, explicação, persuasão e sugestão, auxiliadas por tais métodos físicos como banhos, eletricidade e massagem. O descanso da mente e do corpo é essencial em todos os casos.

O comitê é de opinião que a produção de sono hipnótico profundo, embora benéfica como meio de transmitir sugestões ou suscitar experiências esquecidas, é útil em casos selecionados, mas na maioria são desnecessários e podem até agravar os sintomas por algum tempo.

Eles não recomendam a psicanálise no sentido freudiano.

No estado de convalescença, a reeducação e a ocupação adequada de natureza interessante assumem grande importância. Se o paciente estiver incapacitado para continuar o serviço militar, considera-se que todo esforço deve ser feito para obter para ele emprego adequado em seu retorno à vida ativa.

Voltar para a linha de combate

Os soldados não devem ser devolvidos à linha de combate nas seguintes condições: -

(1) Se os sintomas de neurose forem de tal natureza que o soldado não possa ser tratado no exterior com vistas a um emprego útil subsequente.

(2) Se a crise for de tal gravidade que requeira um longo período de repouso e tratamento no Reino Unido.

(3) Se a deficiência for neurose de ansiedade de tipo grave.

(4) Se a deficiência for um colapso mental ou psicose que requer tratamento em um hospital psiquiátrico.

No entanto, considera-se que muitos desses casos poderiam, após a recuperação, ser utilmente empregados em alguma forma de serviço militar auxiliar.

Parte da preocupação era que muitos veteranos britânicos estavam recebendo pensões e tinham deficiências de longo prazo.

Em 1939, cerca de 120.000 ex-militares britânicos haviam recebido prêmios finais por deficiência psiquiátrica primária ou ainda recebiam pensões - cerca de 15% de todas as deficiências aposentadas - e outros 44.000 ou mais recebiam pensões por "coração de soldado" ou síndrome do esforço . Há, porém, muito que as estatísticas não mostram, porque em termos de efeitos psiquiátricos, os aposentados eram apenas a ponta de um enorme iceberg. " ^[6]

O correspondente de guerra Philip Gibbs escreveu:

Algo estava errado. Eles vestiram roupas civis novamente e pareciam para suas mães e esposas os rapazes que haviam começado a trabalhar nos dias pacíficos antes de agosto de 1914. Mas eles não tinham voltado os mesmos homens. Algo havia se alterado neles. Eles estavam sujeitos a estados de espírito repentinos e temperamentos estranhos, acessos de profunda depressão alternados com um desejo inquieto de prazer . Muitos foram facilmente levados à paixão, onde perderam o controle de si mesmos, muitos eram amargos em suas palavras, violentos na opinião, assustadores. ^[6]

Um escritor britânico entre as guerras escreveu:

Não deve haver desculpa para o estabelecimento da crença de que uma deficiência nervosa funcional constitui um direito a compensação. É difícil dizer. Pode parecer cruel que aqueles cujos sofrimentos são reais, cuja doença foi provocada pela ação inimiga e muito provavelmente no curso do serviço patriótico, sejam tratados com tamanha frieza aparente. Mas não pode haver dúvida de que, em uma proporção esmagadora de casos, esses pacientes sucumbem ao "choque" porque obtêm algo com isso. Dar-lhes essa recompensa não é, em última análise, um benefício para eles, porque incentiva as tendências mais fracas em seu caráter. A nação não pode pedir coragem e sacrifício aos seus cidadãos e, ao mesmo tempo, declarar implicitamente que uma covardia inconsciente ou uma desonestidade inconsciente serão recompensadas. ^[6]

II Guerra Mundial [ editar ]

Americano [ editar ]

Com a eclosão da Segunda Guerra Mundial , a maioria das forças armadas dos Estados Unidos havia esquecido as lições de tratamento da Primeira Guerra Mundial. A triagem de candidatos foi inicialmente rigorosa, mas a experiência acabou demonstrando falta de grande poder preditivo.

Os EUA entraram na guerra em dezembro de 1941. Somente em novembro de 1943 um psiquiatra foi adicionado à tabela de organização de cada divisão, e essa política não foi implementada no Teatro de Operações Mediterrâneo até março de 1944. Em 1943, o Exército dos EUA estava usando o termo "exaustão" como diagnóstico inicial de casos psiquiátricos e os princípios gerais da psiquiatria militar estavam sendo usados. O incidente do tapa do general Patton foi em parte o estímulo para instituir um tratamento avançado para a invasão italiana de setembro de 1943 . Surgiu a importância da coesão da unidade e da pertença a um grupo como fator de proteção.

John Appel descobriu que o soldado de infantaria americano médio na Itália ficava "exausto" em 200 a 240 dias e concluiu que o soldado americano "luta por seus companheiros ou porque seu respeito próprio não o deixa desistir". Depois de vários meses em combate, o soldado não tinha motivos para continuar a lutar porque havia provado sua bravura na batalha e não estava mais com a maioria dos outros soldados com quem treinou. ^[7] Appel ajudou a implementar um limite de 180 dias para soldados em combate ativo ^[8]e sugeriu que a guerra se tornasse mais significativa, enfatizando os planos de seus inimigos de conquistar os Estados Unidos, encorajando os soldados a lutar para evitar que o que viram acontecer em outros países acontecer com suas famílias. Outros psiquiatras acreditavam que as cartas de casa desencorajavam os soldados, aumentando a nostalgia e mencionando desnecessariamente problemas que os soldados não podiam resolver. William Menninger disse depois da guerra: "Teria sido sensato ter um curso educacional nacional para escrever cartas aos soldados", e Edward Strecker criticou as "mães" (em oposição às mães) que, após falharem em "desmamar" seus filhos, moral danificado por meio de cartas. ^[7]

Os aviadores voavam com muito mais frequência no sudoeste do Pacífico do que na Europa e, embora o tempo de descanso na Austrália estivesse programado, não havia um número fixo de missões que produziria transferência para fora de combate, como era o caso na Europa. Juntamente com o ambiente monótono, quente e doentio, o resultado foi um moral baixo que os veteranos cansados ​​rapidamente repassaram aos recém-chegados. Depois de alguns meses, epidemias de fadiga de combate reduziriam drasticamente a eficiência das unidades. Os cirurgiões de voo relataram que os homens que estiveram nos campos de aviação na selva por mais tempo estavam em péssimo estado:

Muitos têm disenteria crônica ou outra doença e quase todos apresentam estados de fadiga crônica. . . .Eles parecem apáticos, desleixados, descuidados e apáticos com uma expressão facial quase como uma máscara. A fala é lenta, o conteúdo do pensamento é pobre, eles reclamam de dores de cabeça crônicas, insônia, defeito de memória, sentem-se esquecidos, preocupam-se consigo mesmos, têm medo de novas atribuições, não têm senso de responsabilidade e não têm esperança quanto ao futuro. ^[9]

Britânico [ editar ]

Ao contrário dos americanos, os líderes britânicos mantiveram firmemente as lições da Primeira Guerra Mundial. Estimava-se que o bombardeio aéreo mataria até 35.000 por dia, mas a Blitz matou apenas 40.000 no total. A esperada torrente de colapso mental civil não ocorreu. O governo recorreu aos médicos da Primeira Guerra Mundial para aconselhamento sobre aqueles que tinham problemas. Os princípios de PIE geralmente eram usados. No entanto, no Exército britânico , como a maioria dos médicos da Primeira Guerra Mundial eram velhos demais para o trabalho, foram contratados psiquiatras jovens e analiticamente treinados. Os médicos do Exército "pareciam não ter concepção de colapso na guerra e seu tratamento, embora muitos deles tenham servido na guerra de 1914-1918". O primeiro hospital psiquiátrico da Força do Oriente Médio foi criado em 1942. Com o Dia Ddurante o primeiro mês, havia uma política de reter as vítimas por apenas 48 horas antes de serem enviadas de volta pelo Canal da Mancha . Isso foi firmemente contra o princípio de expectativa de PIE. ^[6]

Appel acreditava que os soldados britânicos eram capazes de continuar a lutar quase duas vezes mais que seus colegas americanos porque os britânicos tinham melhores horários de rotação e porque, ao contrário dos americanos, "lutam pela sobrevivência" - para os soldados britânicos, a ameaça do Eixo os poderes eram muito mais reais, dada a proximidade da Grã-Bretanha com a Europa continental e o fato de que a Alemanha estava conduzindo simultaneamente ataques aéreos e bombardeando cidades industriais britânicas. Como os americanos, os médicos britânicos acreditavam que as cartas de casa muitas vezes prejudicavam desnecessariamente o moral dos soldados. ^[7]

Canadense [ editar ]

O Exército canadense reconheceu a reação ao estresse de combate como "Exaustão em batalha" durante a Segunda Guerra Mundial e a classificou como um tipo separado de ferimento de combate. O historiador Terry Copp escreveu extensivamente sobre o assunto. ^[10] Na Normandia, "as unidades de infantaria engajadas na batalha também experimentaram um rápido aumento no número de casos de exaustão de batalha com várias centenas de homens evacuados devido ao estresse do combate. Oficiais médicos regimentais estavam aprendendo que nem métodos de seleção elaborados nem extensos o treinamento poderia evitar que um número considerável de soldados de combate se debatesse. " ^[11]

Alemães [ editar ]

Em sua história das organizações paramilitares Freikorps pré-nazistas , Vanguard of Nazism , o historiador Robert GL Waite descreve alguns dos efeitos emocionais da Primeira Guerra Mundial sobre as tropas alemãs e se refere a uma frase que ele atribui a Göring : homens que não podiam se tornar " desbrutalizado ". ^[12]

Em uma entrevista, o Dr. Rudolf Brickenstein afirmou que:

... ele acreditava que não havia problemas importantes devido ao colapso do estresse, uma vez que foi evitado pela alta qualidade da liderança. Mas, ele acrescentou, se um soldado quebrasse e não pudesse continuar lutando, era um problema de liderança, não para pessoal médico ou psiquiatra. O colapso (disse ele) geralmente assumia a forma de falta de vontade de lutar ou covardia. ^[13]

No entanto, com o avanço da Segunda Guerra Mundial, houve um aumento profundo nas baixas por estresse de 1% das hospitalizações em 1935 para 6% em 1942. ^{[ carece de fontes? ]} Outro psiquiatra alemão relatou após a guerra que, durante os últimos dois anos, cerca de um terço de todas as hospitalizações em Ensen foram devidas a neurose de guerra. É provável que houvesse menos um problema verdadeiro e menos percepção de um problema. ^[13]

Finlandeses [ editar ]

As atitudes finlandesas em relação à "neurose de guerra" eram especialmente duras. O psiquiatra Harry Federley, chefe da Medicina Militar, considerou o choque da bala um sinal de fraqueza de caráter e falta de fibra moral. Seu tratamento para a neurose de guerra era simples: os pacientes seriam intimidados e assediados até que retornassem ao serviço de linha de frente. ^{[ citação necessária ]}

Anteriormente, durante a Guerra de Inverno , vários operadores de metralhadoras finlandeses no teatro do Istmo da Carélia tornaram-se mentalmente instáveis ​​depois de repelir vários ataques soviéticos sem sucesso de ondas humanas contra posições finlandesas fortificadas.

Desenvolvimentos pós-Segunda Guerra Mundial [ editar ]

Simplicidade foi adicionada aos princípios do PIE pelos israelenses: na visão deles, o tratamento deve ser breve, de suporte e pode ser fornecido por aqueles sem treinamento sofisticado.

Tensões de manutenção da paz [ editar ]

A manutenção da paz fornece seu próprio estresse porque sua ênfase nas regras de engajamento contém as funções para as quais os soldados são treinados. As causas incluem testemunhar ou experimentar o seguinte:

• Tensão constante e ameaça de conflito.
• Ameaça de minas terrestres e armadilhas explosivas .
• Contato próximo com pessoas gravemente feridas e mortas.
• Maus-tratos deliberados e atrocidades, possivelmente envolvendo civis.
• Questões culturais, por exemplo, atitudes masculinas dominantes em relação às mulheres em diferentes culturas.
• Separação e questões domésticas.
• Risco de doenças, incluindo HIV .
• Ameaça de exposição a agentes tóxicos.
• Problemas de missão.
• Retorne ao serviço. ^[14]

Fisiopatologia [ editar ]

Activação do SNS [ editar ]

Líder da Patrulha de Reconhecimento de Longo Alcance dos Estados Unidos no Vietnã, 1968.

Muitos dos sintomas inicialmente experimentados por quem sofre de CSR são efeitos de uma ativação prolongada da resposta de luta ou fuga do corpo humano . A resposta de lutar ou fugir envolve uma descarga geral do sistema nervoso simpático em reação a um estressor percebido e prepara o corpo para lutar ou fugir da ameaça que está causando o estresse. Hormônios catecolaminas , como adrenalina ou noradrenalina , facilitam reações físicas imediatas associadas a uma preparação para violentas reações muscularesaçao. Embora a resposta de fuga ou luta normalmente termine com a remoção da ameaça, o perigo mortal constante nas zonas de combate estressa os soldados de maneira constante e aguda. ^[15]

Síndrome de adaptação geral [ editar ]

O processo pelo qual o corpo humano responde ao estresse prolongado é conhecido como síndrome de adaptação geral(GÁS). Após a resposta inicial de lutar ou fugir, o corpo se torna mais resistente ao estresse na tentativa de amortecer a resposta nervosa simpática e retornar à homeostase. Durante esse período de resistência, os sintomas físicos e mentais de RSC podem ser drasticamente reduzidos conforme o corpo tenta lidar com o estresse. O envolvimento prolongado em combate, entretanto, pode manter o corpo sem homeostase e, assim, esgotar seus recursos e torná-lo incapaz de funcionar normalmente, levando-o ao terceiro estágio do GAS: exaustão. A ativação nervosa simpática permanece na fase de exaustão e as reações ao estresse são marcadamente sensibilizadas conforme os sintomas de luta ou fuga retornam. Se o corpo permanecer em estado de estresse, sintomas mais graves de RSC, como envolvimento cardiovascular e digestivo, podem se apresentar.^[16]

Tratamento [ editar ]

7 Rs [ editar ]

O Exército Britânico tratou a Reação de Estresse Operacional de acordo com os 7 R's: ^[17]

• Reconhecimento - identificar que o indivíduo está sofrendo de uma Reação de Estresse Operacional
• Trégua - proporcione um curto período de alívio da linha de frente
• Descansar - permitir descanso e recuperação
• Recall - dê ao indivíduo a chance de relembrar e discutir as experiências que levaram à reação
• Tranquilidade - informe ao sofredor que sua reação é normal e ele se recuperará
• Reabilitação - melhora a saúde física e mental do paciente até que ele não mostre mais os sintomas
• Retorno - permite que o soldado retorne à sua unidade

BICEPS [ editar ]

As técnicas modernas de tratamento de estresse de combate de linha de frente são projetadas para imitar as técnicas de TORTA usadas historicamente com algumas modificações. BICEPS é a rota de tratamento atual empregada pelos militares dos EUA e enfatiza o tratamento diferenciado pela gravidade dos sintomas de CSR presentes no militar. O BICEPS é empregado como um meio de tratar os sintomas de CSR e retornar os soldados rapidamente para o combate.

O seguinte programa BICEPS foi retirado do manual de combate ao estresse do USMC : ^[18]

Brevidade [ editar ]

O Debriefing de eventos críticos deve levar de 2 a 3 horas. O descanso inicial e a reposição nas instalações médicas do CSC (Combat Stress Control) não devem durar mais do que 3 ou 4 dias. Aqueles que requerem tratamento adicional são movidos para o próximo nível de cuidados. Visto que muitos não precisam de tratamento adicional, os comandantes militares esperam que seus militares voltem ao serviço rapidamente.

Imediato [ editar ]

A CSC deve ser feita o mais rápido possível, quando as operações permitirem. A intervenção é fornecida assim que os sintomas aparecem.

Centralidade / contato [ editar ]

Membros do serviço que requerem observação ou cuidado além do nível da unidade são evacuados para instalações nas proximidades, mas separados dos pacientes médicos ou cirúrgicos no BAS, empresa de suporte cirúrgico em um local central (fuzileiros navais) ou suporte avançado / suporte de divisão ou suporte de área empresas médicas (Exército) mais próximas da unidade militar. É melhor enviar membros do Serviço que não podem continuar sua missão e precisam de uma pausa mais extensa para uma unidade central diferente de um hospital, a menos que nenhuma outra alternativa seja possível. O militar deve ser encorajado a continuar a se considerar um guerreiro, ao invés de um paciente ou doente. A cadeia de comando permanece diretamente envolvida na recuperação e no retorno ao serviço do militar. A equipe CSC coordena com a unidade ' s líderes para saber se o indivíduo estressado tinha um bom desempenho antes da reação de estresse de combate, ou se ele sempre foi um jogador marginal ou problemático que a equipe preferia ver substituído do que devolvido. Sempre que possível, representantes da unidade ou mensagens da unidade informam à vítima que ela é necessária e desejada de volta. A equipe do CSC coordena com os líderes da unidade, por meio do pessoal médico da unidade ou capelães, qualquer conselho especial sobre como garantir uma reintegração rápida quando o membro do Serviço retornar à sua unidade. diga à vítima que ela é necessária e desejada de volta. A equipe do CSC coordena com os líderes da unidade, por meio do pessoal médico da unidade ou capelães, qualquer conselho especial sobre como garantir uma reintegração rápida quando o membro do Serviço retornar à sua unidade. diga à vítima que ela é necessária e desejada de volta. A equipe do CSC coordena com os líderes da unidade, por meio do pessoal médico da unidade ou capelães, qualquer conselho especial sobre como garantir uma reintegração rápida quando o membro do Serviço retornar à sua unidade.

Expectativa [ editar ]

O indivíduo é explicitamente informado de que está reagindo normalmente ao estresse extremo e que se espera que se recupere e volte ao serviço completo em algumas horas ou dias. Um líder militar é extremamente eficaz nessa área de tratamento. De todas as coisas ditas a um militar que sofre de estresse de combate, as palavras de seu líder de pequena unidade têm o maior impacto devido ao processo de vínculo positivo que ocorre durante o combate. Declarações simples do líder da pequena unidade ao membro do Serviço de que ele está reagindo normalmente para combater o estresse e deve voltar em breve têm um impacto positivo. Os líderes de pequenas unidades devem dizer aos membros do Serviço que seus camaradas precisam e esperam que eles retornem. Quando eles retornam, a unidade os trata como qualquer outro membro do Serviço e espera que tenham um bom desempenho. Membros do serviço que estão sofrendo e se recuperando do transtorno de estresse de combate não têm maior probabilidade de ficar sobrecarregados novamente do que aqueles que ainda não foram sobrecarregados. Na verdade, é menos provável que fiquem sobrecarregados do que substitutos inexperientes.

Proximidade [ editar ]

Em guerras móveis que exigem movimentos rápidos e frequentes, o tratamento de muitos casos de estresse de combate ocorre em vários batalhões ou quartéis-generais de regimentos ou unidades logísticas, em serviço leve, ao invés de unidades médicas, sempre que possível. Este é um fator chave e outra área onde o líder da pequena unidade ajuda no tratamento. O CSC e os cuidados de acompanhamento para vítimas de estresse de combate são realizados o mais próximo possível e mantêm estreita associação com a unidade do membro e são parte integrante de todo o processo de cura. A visita de um membro da unidade do indivíduo durante a restauração é muito eficaz para manter um vínculo com a organização. Um membro do Serviço que sofre de reação ao estresse de combate está tendo uma crise, e há dois elementos básicos para essa crise trabalhando em direções opostas. Por um lado, o membro do Serviço é movido por um forte desejo de buscar segurança e sair de um ambiente intolerável. Por outro lado, o militar não quer decepcionar seus companheiros. Ele quer voltar para sua unidade. Se um militar começa a perder contato com sua unidade ao iniciar o tratamento, o impulso de sair da guerra e voltar à segurança assume. Ele sente que falhou com seus camaradas e eles já o rejeitaram como indigno. O potencial é que o membro do Serviço se torne cada vez mais emocionalmente envolvido em manter seus sintomas para que possa permanecer em um ambiente seguro. Muito disso é feito fora da percepção consciente do membro do Serviço, mas o resultado é o mesmo. Quanto mais fora de contato o membro do Serviço estiver com sua unidade, menor será a probabilidade de ele se recuperar. Ele tem maior probabilidade de desenvolver uma doença psiquiátrica crônica e ser evacuado da guerra. Este é um dos princípios essenciais do CSC.

Simplicidade [ editar ]

O tratamento é muito simples. CSC não é terapia. A psicoterapia não é feita. O objetivo é restaurar rapidamente as habilidades de enfrentamento do membro do Serviço para que ele funcione e retorne ao trabalho novamente. Sono, comida, água, higiene, incentivo, detalhes do trabalho e conversas para restaurar a confiança são muitas vezes tudo o que é necessário para restaurar um membro do Serviço à plena prontidão operacional. Isso pode ser feito em unidades em posições de reserva, unidades logísticas ou em empresas médicas. Todo esforço é feito para reforçar a identidade dos membros do Serviço. Eles são obrigados a usar seus uniformes e manter seus capacetes, equipamentos, equipamentos de proteção contra produtos químicos e coletes à prova de balas com eles. Quando possível, eles podem manter suas armas depois que as armas forem retiradas. Eles podem servir como guarda ou como membros de uma força de reação rápida de prontidão.

Preparação de pré-implantação [ editar ]

Triagem [ editar ]

Historicamente, os programas de triagem que tentaram impedir os soldados de exibirem traços de personalidade que os predispuseram à RSC foram um fracasso total. Parte dessa falha deriva da incapacidade de basear a morbidade da RSC em um ou dois traços de personalidade. Exames psicológicos completos são caros e inconclusivos, enquanto os testes de caneta e papel são ineficazes e facilmente falsificados. Além disso, estudos conduzidos após programas de triagem da Segunda Guerra Mundial mostraram que distúrbios psicológicos presentes durante o treinamento militar não previam com precisão distúrbios de estresse durante o combate. ^[19]

Coesão [ editar ]

Embora seja difícil medir a eficácia de um termo tão subjetivo, os soldados que relataram em um estudo da Segunda Guerra Mundial que tinham um senso de camaradagem e orgulho "acima da média" em sua unidade eram mais propensos a se apresentarem prontos para o combate e menos propensos ser vítima de CSR ou outros transtornos de estresse. Soldados com um senso de coesão "abaixo da média" com sua unidade eram mais suscetíveis a doenças causadas pelo estresse. ^[20]

Treinamento [ editar ]

O treinamento de exposição ao estresse ou SET é um componente comum do treinamento militar mais moderno. Existem três etapas para um programa eficaz de exposição ao estresse. ^[21]

• Fornecendo conhecimento do ambiente de estresse

Os soldados com conhecimento dos sinais e sintomas emocionais e físicos da RSC têm muito menos probabilidade de sofrer um evento crítico que os reduza abaixo da capacidade de combate. Informações instrumentais, como exercícios respiratórios que podem reduzir o estresse e sugestões para não olhar para os rostos de inimigos mortos, também são eficazes para reduzir a chance de um colapso. ^[22]

• Aquisição de habilidades

Estratégias de controle cognitivo podem ser ensinadas aos soldados para ajudá-los a reconhecer pensamentos estressantes e prejudiciais à situação e reprimir esses pensamentos em situações de combate. Demonstrou-se que tais habilidades reduzem a ansiedade e melhoram o desempenho na tarefa. ^[23] [24]

• Criação de confiança por meio da aplicação e prática

Os soldados que se sentem confiantes em suas próprias habilidades e nas de seu esquadrão têm muito menos probabilidade de sofrer reações de estresse de combate. O treinamento em condições estressantes que imitam as de uma situação real de combate aumenta a confiança nas próprias habilidades e no esquadrão. Como este treinamento pode realmente induzir alguns dos sintomas de estresse que procura prevenir, os níveis de estresse devem ser aumentados gradativamente para permitir que os soldados tenham tempo para se adaptarem. ^[25] [26]

Prognóstico [ editar ]

Os números da guerra do Líbano em 1982 mostraram que, com o tratamento proximal, 90% das vítimas de CSR voltaram para sua unidade, geralmente em 72 horas. Com o tratamento retrógrado, apenas 40% retornaram à unidade. Também foi descoberto que a eficácia do tratamento aumentou com a aplicação de uma variedade de princípios de tratamento de primeira linha em comparação com apenas um tratamento. ^[3] Na Coréia, estatísticas semelhantes foram vistas, com 85% das vítimas por fadiga de batalha nos Estados Unidos voltando ao serviço em três dias e 10% retornando às tarefas limitadas após várias semanas. ^[2]Embora esses números pareçam promover as afirmações de que o tratamento proximal de PIE ou BICEPS é geralmente eficaz na redução dos efeitos da reação ao estresse de combate, outros dados sugerem que os efeitos de PTSD de longo prazo podem resultar do retorno apressado dos indivíduos afetados ao combate. Tanto o PIE quanto o BICEPS têm como objetivo devolver o maior número possível de soldados para o combate e podem, na verdade, ter efeitos adversos na saúde de longo prazo dos militares que retornam rapidamente à linha de frente após o tratamento de controle de estresse em combate. Embora os princípios do PIE tenham sido usados ​​extensivamente na Guerra do Vietnã, a taxa de transtorno de estresse pós-traumático ao longo da vida para veteranos do Vietnã foi de 30% em um estudo americano de 1989 e 21% em um estudo australiano de 1996. Em um estudo com veteranos israelenses da Guerra do Yom Kippur de 1973, 37% dos veteranos com diagnóstico de CSR durante o combate foram posteriormente diagnosticados comPTSD , em comparação com 14% dos veteranos de controle. ^[27]

Controvérsia [ editar ]

Há uma controvérsia significativa com os princípios PIE e BICEPS. Em várias guerras, mas principalmente durante a Guerra do Vietnã, houve um conflito entre médicos sobre o envio de soldados em dificuldades de volta ao combate. Durante a Guerra do Vietnã, isso atingiu o auge com muita discussão sobre a ética desse processo. Os defensores dos princípios PIE e BICEPS argumentam que isso leva a uma redução da incapacidade de longo prazo, mas os oponentes argumentam que as reações de estresse de combate levam a problemas de longo prazo, como o transtorno de estresse pós-traumático. O uso de drogas psiquiátricas para tratar vítimas de RSC também atraiu críticas, pois alguns psiquiatras militares passaram a questionar a eficácia de tais drogas na saúde de veteranos a longo prazo.^[28] Pesquisas recentes têm feito com que um número crescente de cientistas acredite que pode haver uma base física (ou seja, dano neurocerebral) em vez de psicológica para o trauma de explosão. Como a lesão cerebral traumática e a reação de combate ao estresse têm causas muito diferentes, mas resultam em sintomas neurológicos semelhantes, os pesquisadores enfatizam a necessidade de um maior cuidado diagnóstico.